关铁峰医生的科普号

周围有很多朋友经常问我，这样那样的情况属于心理科不，是否需要到心理科看病呢？是否所有心理问题的都到心理科看，儿童可以来吗？睡不着觉的可以来吗？我做了一些总结，希望能够对大家有所帮助： 第一种情况也是最常见的情况是心情不好，高兴不起来甚至有的不想活、心烦闹心、啥也不爱干、容易发脾气、生闷气、晚上睡不好觉、白天没有精神、头疼头晕、心慌胸闷、胃肠不适等。又或者情绪特别兴奋、总想说话、总干这干那，使劲花钱使劲玩，觉也不睡觉得自己精力旺盛等等。以上这些症状可以只有其中的一两条，也可能有很多项。 第二种情况是就是反复多次的睡不着觉、入睡费劲、总醒、后半夜醒了就睡不着，越睡不着合计事越多。睡眠问题就是属于心理科的疾病，心理科的治疗可以有效解决睡眠不好。 第三种情况是异常比较明显的：觉得别人的眼神表情都是针对自己、敏感多疑、觉得别人都在讲究自己、有人要害自己和家人、能听见别人听不见的声音、说的都是没发生的事、自己跟空气对话骂架、自言自语、自己没原因的笑、无缘无故的大发脾气控制不住，又或者不说不笑不吃不睡，说啥都没反应，啥也不干，在床上一天一天的躺着，等等。以上这些可以只有少部分症状，也可以有很多表现。 第四种情况是在各大医院看过很多科的，做了很多检查也没查出啥明显病来，可是身体就是难受，可能就是哪个部位长时间的疼痛，可能总是心慌气短、严重的时候都憋得一点气喘不上来、觉得自己要不行了、甚至要去急诊，也可能总是打嗝胃胀、腹泻或者便秘，可能只是身体酸痛肌肉无力、也可能身体各个地方都难受。自己就认为自己是身体有病，反复看病花了不少钱。其实这样的真就应该上心理科，这可能是神经失调带来的各种反应，并不是哪个器官出现了问题。 第五种就是儿童青少年的孩子们有了各种各样的问题，这方面我会单开一个文章来讲。 第六种就是在家呆着，上不了学、上不了班，跟谁也不爱交往，话也少，也不爱出门，在家靠家人养着，这也是心理问题，不是养着休息就能解决的。 第七种是遇到重大生活刺激的带来情绪激动、过度紧张、害怕、睡不着觉、做噩梦、冲动、总想上外边走去等等。 第八种是反复来回想一些没必要想的事或者做一些没必要反复做的事，控制不住，不想不做就难受，控制不住。或者对各种事情都很担心，担心的事都没发生也还是担心，担心安全、担心身体、担心家人。又或者对一些别人根本不害怕的事物或场景不合理的害怕，比如害怕高、害怕进电梯、害怕进商场等等。 第九种：老百姓所谓的中邪了，情绪变化非常大，说了一些从来不说的话、冲动，还有些有身体的活动不良、记忆丧失等等，这些都是心理疾病的表现。 还有很多上面没涉及到的比如产后抑郁、智力发育障碍、酒药成瘾、厌食或暴食、性功能异常、特殊性偏好等等都属于心理门诊治疗的范围，欢迎有相应困扰的朋友前来咨询治疗。本文系吴枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这是一位60岁的男性患者，初次见面就给我留下了较深的印象：高高的个子，衣着大方得体，大步迈入诊室，讲话谈吐流利。更让人印象深刻的是他深深的下眼袋，疲倦的面容和对失眠的恐惧和不安。这位患者已经深受失眠的困扰多年，存在入睡困难、睡眠浅、易醒，以及醒后难以入睡的典型失眠表现。起先患者还能忍受，但近一年失眠明显加重，他辗转于北京等地各大医院，服用过多种中药、安神类中成药等治疗。这些药物在初期服用时或多或少都能帮助睡眠，但服用几天后效果就不明显。致使他只能靠“安眠药”睡觉，而且药量逐渐增加，白天起床后感觉头脑不清，记忆力也有所下降。我们俗称的“安眠药”，如“艾司唑仑”，“阿普唑仑”，“地西泮”，“劳拉西泮”等，它们都属于苯二氮卓类药物，具有抗焦虑、抗惊厥、镇静催眠和肌肉松弛的效果。服用后可能产生头晕、嗜睡和乏力等不良反应，久服可发生耐受性增强（服用更大的剂量才能达到相同的效果）和依赖性。但因其价格低廉、处方简易以及延长睡眠时间效果显著的特点而广泛且大量地被应用于失眠人群。那么问题来了，失眠是怎么产生的呢？原发性失眠主要为睡眠-觉醒节律紊乱所导致，与遗传因素，个性特征，精神压力，饮食特点，睡眠习惯等因素相关。继发性失眠与躯体疾病（如心血管疾病、呼吸系统疾病），情绪障碍（如焦虑、抑郁等），药物滥用等相关。 除了以上的因素，发生失眠后的恐慌感以及对失眠后果的过分担忧也是失眠久治不愈的重要因素。如前述的这位患者，可能因退休后作息时间改变而出现睡眠不良，而发生失眠的初期他并没有系统的诊治，而是通过白天补觉、增加卧床时间等方式来增加睡眠时间，结果失眠越来越重。加之他对失眠缺乏了解，认为睡不好觉会“元气大伤”，会“变傻”，会“导致很多疾病”，诸如此类的过度担忧造成了失眠的进一步加重。一旦出现早醒，他就会在床上辗转反侧、焦虑不安，这也增加了再次入睡的难度。既然安眠药有这么多不良反应，还有其他方法可以治疗失眠吗？答案是肯定的！首先，作为失眠患者，一定要通过正规、专业的医疗渠道进行诊治，特别是具备睡眠中心的医院，能进行专业的多导睡眠监测。 在进行系统、完善的病史了解及检查后确定失眠的病因，如果为继发性失眠，首先要祛除原发病的影响，才能根治失眠。特别是由于精神障碍如焦虑、抑郁等引起的失眠，可以服用具有镇静效果的抗抑郁类药物，同时改善情绪障碍和失眠症状，有效避免了久服安眠药所带来的不良反应。除此之外，目前国际上盛行一种非药物的失眠治疗方法，称为失眠的认知行为治疗（CBTI）。美国医师学院临床指南（2016）中规定，所有慢性失眠的成人患者必须先接受CBTI，如果没有帮助，再与患者讨论使用药物。CBTI首先要给患者进行睡眠卫生教育，帮助患者了解睡眠的神经生理机制、睡眠结构、睡眠调控的基本机制、影响睡眠的因素以及合理的认识失眠可能导致的后果，减轻患者对于失眠的迷茫和恐惧感。本文简要介绍其中的一种刺激控制法，须在专业医师指导下进行。此法的原理是通过强化区分睡眠与清醒的环境刺激，加强睡眠与睡眠环境的联系，减少焦虑与睡眠环境的联结，以达到改善睡眠质量的目的。 具体程序包括：1.只有在想睡觉的时候才可能躺在床上。2.避免在床上（或卧室）做与睡眠无关的活动。3.躺在床上约15-30分钟后仍无法入睡时，需离开床去做一些放松的活动，直到有睡意才能再次躺在床上。4.每天固定起床的时间，不能赖床。此种方法需要执行一段时间后才会起效，需要耐心和坚持。上述的这位男性患者在进行了数次认知行为治疗后对于失眠有了一个全新的认识，消除了对于失眠的过度焦虑和恐惧。即使有时仍有入睡困难，但通过学到的放松训练、呼吸调整法等帮助大大减轻了焦虑感。在逐渐调整了日常的生活、作息习惯，并且更换为新型助眠药物治疗后，他的睡眠越来越好了。